Estenosis de la arteria renal unilateral de diagnóstico neonatal / Neonatal diagnosis of unilateral renal artery stenosis

La estenosis de la arteria renal es una causa rara de hipertensión arterial neonatal de origen renovascular. Hay muy pocos casos descritos en la literatura en esta etapa. La mayor parte de los pacientes con esta afectación permanecen asintomáticos, y la hipertensión se detecta en las revisiones pediátricas rutinarias. El diagnóstico puede realizarse mediante la combinación de hallazgos bioquímicos y radiológicos. El manejo inicial del paciente se basa en terapia farmacológica hasta alcanzar un crecimiento adecuado para evaluar la reparación definitiva de la lesión vascular o la nefrectomía en caso de supresión funcional del riñón afecto. Se presenta a una paciente femenina recién nacida a término, con hipertensión arterial e importante falla cardíaca congestiva, originada por una estenosis unilateral de la arteria renal, con supresión funcional y atrofia del riñón afecto, que precisó importante soporte inotrópico y antihipertensivo durante los primeros días de vida, con importante mejoría clínica posterior.

Renal artery stenosis represents a rare cause of neonatal arterial hypertension of renovascular origin, having been described few cases in the literature at this stage of life. Most patients with this disease remain asymptomatic; hypertension can be detected in routine pediatric revisions. Diagnosis can be performed by combining biochemical and radiological findings. The initial management consists of pharmacological therapy in order to achieve adequate growth. Subsequently, it is necessary to assess definitive repair of the vascular lesion or nephrectomy in the case of functional abolition of the affected kidney. We present a term newborn female, with arterial hypertension and an important congestive heart failure, caused by a unilateral renal artery stenosis, with functional abolition and atrophy of the affected kidney, which required an important inotropic and antihypertensive support during her first days of life, with significant clinical improvement subsequently.

Angioplastía con stent en la estenosis de la arteria renal: nuestra experiencia / Angioplasty with stent in renal artery stenosis: our experience

Abstract. The aim of this study is to demonstrate the outcomes and efficacy of percutaneous treatment in patients with refractory or poorly controlled hypertension and renal insufficiency secondary to renal artery stenosis. Retrospective study including 16 patients treated by angioplasty and stent implantation. Blood pressure and renal function were evaluated in the first 24 hours, and at 6 months and 12 months follow-up. The mean systolic blood pressure decreased from 170 mm Hg to 145 mm Hg in the first 24 hrs, and to 138 mm Hg after 12 months of follow-up, with the diastolic pressure decreasing from 95 mm Hg to 77 mm Hg in the first 24 hrs and to 70 mm Hg after 12 months of follow-up. The renal function, according to the creatinine values remained stable.

En este estudio proporcionaremos los resultados y la eficacia de la angioplastia con stent en pacientes con estenosis de la arteria renal que presentaron secundariamente una hipertensión arterial mal controlada o refractaria e insuficiencia renal. Estudio retrospectivo donde se incluyeron a 16 pacientes tratados mediante angioplastia con stent, con seguimiento en las primeras 24 h, 6 meses y 12 meses postangioplastia, para vigilancia de las cifras tensionales y de la función renal, logrando reducir la tensión arterial sistólica de 170 mm Hg a 145 mm Hg en las primeras 24 h y a 138 mm Hg en el control de los 12 meses; la presión arterial diastólica pasó de 95 mm Hg a 77 mm Hg en las primeras 24 h, y 70 mm Hg en el control a los 12 meses. En cuanto a la función renal hubo estabilidad.

Revascularización percutánea en hipertensión renovascular: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Percutaneous revascularization in renovascular hypertension: clinical case report and literature review

Introducción de caso: presentamos el caso de un varón de 63 años con diagnóstico de estenosis renal severa unilateral, hipertensión renovascular, con fracaso del tratamiento clínico y evidencia de insuficiencia renal inicial, quien fue sometido a angioplastia y colocación de Stent en el tercio proximal de arterial renal derecha, sin complicaciones y con adecuado flujo distal. Las cifras tensionales en el post procedimiento inmediato y luego de un año, demuestran adecuado control con dos fármacos y los valores séricos muestran normalización de la función renal. La estenosis de la arterial renal representa la primera causa de hipertensión secundaria, se relaciona con altas tasas de desenlaces cardiovasculares adversos, por cuanto su sospecha e identificación es importante. Varias técnicas de imagen permiten confirmar la impresión diagnóstica, de ellas se destaca el ultrasonido doppler de arterias renales, la angiotomografía y la angiografía selectiva. Conclusiones: el tratamiento de estos pacientes se encuentra aún en discusión y la evidencia actual indica que el manejo clínico presenta iguales desenlaces en términos de morbimortalidad comparado con la revascularización percutánea, sin embargo críticas en relación al diseño de los estudios impiden que haya un consenso sobre este tema a nivel mundial.

Case presentation: we report the case of a 63 year-old male with unilateral severe renal artery stenosis diagnosis, renal vascular hypertension, with clinical treatment failure and evidence of initial renal failure, who underwent angioplasty and Stent implantation in the third proximal of the renal right artery, without complications and adequate distal fow. Blood pressure control improved immediately after procedure and one year after adequate control is achieved with two medications and serum values for renal function are normal. Renal artery stenosis is the leading cause of secondary hypertension, and it is related with high rates of adverse cardiovascular consequences; which is why its suspicion and identifcation is important. Several imaging techniques are used to confrm the diagnosis; Doppler ultrasound, angio CT and selective angiography are the most used. Conclusions: current evidence shows that clinical management is the most adequate therapy in these cases, however there is much criticism about recent trials design. A larger, unbiased trial is needed in order to reach a general consensus worldwide.